فیستول
درمان فیستول در فصل گرما
فیستول یک اتصال غیر طبیعی بین دو قسمت بدن مانند یک اندام یا رگ خونی و یک ساختار دیگر است. فیستول معمولاً نتیجه یک جراحت یا جراحی است. عفونت یا التهاب نیز می تواند باعث تشکیل فیستول شود. فیستول یک اتصال غیر طبیعی از طریق یک سوراخ تونل مانند بین دو اندام یا عروق است. فیستول می تواند در قسمت های مختلف بدن ایجاد شود. در زنان، فیستول هایی که دستگاه تناسلی و مجاری ادراری را درگیر می کند، شایع ترین هستند و به دلیل زایمان طولانی یا انسدادی، آسیب در حین جراحی لگن، عفونت، التهاب یا پرتودرمانی در لگن یا ناحیه تناسلی رخ می دهد.
شایع ترین فیستول مقعدی در زنان فیستول هایی است که بین مثانه و واژن (معروف به فیستول وزیکوواژینال) و فیستول بین رکتوم و واژن (معروف به فیستول رکتوواژینال) رخ می دهد. فیستول وزیکوواژینال معمولاً با بی اختیاری ادرار یا نشت ادرار به داخل واژن همراه است که می تواند بسیار شدید باشد. فیستول رکتوواژینال می تواند منجر به بی اختیاری مدفوع یا نشت مدفوع به داخل واژن شود. فیستول مقعدی می تواند سایر اندام های تناسلی را نیز درگیر کند:
- دهانه رحم (یا باز شدن غیر طبیعی در دهانه رحم یا در گردن)
- انترواژینال (بین روده و واژن)
- متروپریتونال (بین رحم و حفره صفاقی)
- رکتوم رحم (بین رحم و روده)
- Vesico-uterine (بین رحم و مثانه)
- فیستول حالب واژینال (بین حالب و واژن)
- فیستول مقعد (یک تونل کوچک با یک دهانه داخلی در کانال مقعد و یک سوراخ خارجی در پوست نزدیک مقعد)
علل فیستول چیست؟
شایع ترین علت ارتباط بین واژن و مثانه در ایالات متحده، آسیب به مثانه در طی جراحی لگن، به ویژه هیسترکتومی است. در حالی که این علامت ممکن است بلافاصله پس از جراحی رخ دهد، اما به مدت 1 تا 2 هفته به تعویق می‌افتد. فیستول رکتوواژینال می تواند پس از زایمان همراه با پارگی بزرگ واژن ایجاد شود. در کشورهای در حال توسعه، فیستول اغلب با زایمان طولانی همراه است. سازمان بهداشت جهانی فیستول را "دراماتیک ترین عواقب پس از زایمان طولانی یا نادیده گرفته شده" نامیده است و تخمین می زند که بیش از 2 میلیون زن در سراسر جهان با فیستول زندگی می کنند. در کشورهای در حال توسعه، این مشکل در طول زایمان طولانی (تا سه تا سه تایی طول می کشد) ایجاد می شود. پنج روز)، در حالی که نوزاد متولد نشده کانال زایمان مادر را به شدت فشار می دهد و جریان خون را به بافت های بین واژن و رکتوم و/یا مثانه قطع می کند. این باعث می شود بافت ها متلاشی شده و پوسیده شوند و اجازه ایجاد یک سوراخ را می دهد. فیستول ادراری تناسلی و کولورکتال نیز می تواند در اثر سقط جنین ایجاد شود. شکستگی لگن؛ سرطان یا پرتودرمانی با هدف در ناحیه لگن؛ آبسه غدد نزدیک راست روده؛ بیماری التهابی روده مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو؛ و اپیزیوتومی های عفونی بعد از زایمان. سوء استفاده جنسی و تجاوز جنسی نیز می تواند یک عامل باشد.
علائم فیستول چیست؟
فیستول وزیکوواژینال، یا نشت بین مثانه و واژن، می‌تواند بدون درد باشد، اما مشکلات بی‌اختیاری ناراحت‌کننده‌ای ایجاد می‌کند که نمی‌توان آنها را کنترل کرد زیرا ادرار به‌محض ورود به مثانه به طور مداوم به داخل واژن می‌ریزد. ناحیه تناسلی نیز ممکن است زخم یا عفونی شود و ممکن است در حین مقاربت درد ایجاد شود. زنان مبتلا به فیستول رکتوواژینال یا نشت بین رکتوم و واژن ممکن است شامل خروج گازهای بدبو، مدفوع یا چرک از واژن و همچنین درد در حین مقاربت باشد. سایر علائم مشترک فیستول واژینال و فیستول رکتوواژینال عبارتند از:
- عفونت های مکرر
- اسهال
- درد شکم
- تب
- کاهش وزن
- حالت تهوع
- استفراغ
گزینه های درمان فیستول در فصل گرما و تابستان چیست؟
مراقبت های پزشکی مناسب در هوای گرم باعث می شود فیستول ها هم قابل درمان و هم قابل پیشگیری باشند. پزشک شما می خواهد در مورد علائم و آنچه ممکن است باعث آنها شده باشد صحبت کند. به عنوان بخشی از یک معاینه فیزیکی، پزشک ممکن است عفونت دستگاه ادراری را بررسی کند، آزمایش خون انجام دهد و از یک رنگ برای تشخیص همه مناطق نشت استفاده کند. همچنین ممکن است از اشعه ایکس یا اسکوپ برای مشاهده واضح و بررسی تمام آسیب های احتمالی بافت استفاده شود. فیستول ها معمولاً به خودی خود بهبود نمی یابند. برخی از فیستول های کوچک وزیکوواژینال که زود تشخیص داده می شوند ممکن است با قرار دادن کاتتر در مثانه برای مدتی معالجه شوند. با این حال، درمان بیشتر فیستول ها ترمیم جراحی است. اغلب فیستول وزیکوواژینال را می توان با روش واژینال کم تهاجمی ترمیم کرد. در برخی موارد، روش لاپاراسکوپی کم تهاجمی یا رباتیک یا جراحی باز ممکن است ترجیح داده شود. در طول جراحی، پزشک ناحیه آسیب دیده را از نظر سلولیت، ادم یا عفونت بررسی می کند، در حالی که هر گونه بافت اسکار را از بین می برد و از خون رسانی مناسب اطمینان حاصل می کند. پس از جراحی ممکن است آنتی بیوتیک یا سایر داروها تجویز شود. اگر فیستول برای شما تشخیص داده شده است یا علائم مرتبط با فیستول را تجربه می کنید، با ما تماس بگیرید تا با یکی از متخصصین زنان و زایمان ما وقت ملاقات بگیرید تا درباره گزینه های درمانی خود بیشتر بدانید.
تشخیص پیشرفته فیستول
دانستن مسیر کامل فیستول مقعدی برای درمان موثر مهم است. دهانه کانال در پوست (خارجی) عموماً به صورت یک ناحیه قرمز و ملتهب ظاهر می شود که ممکن است چرک و خون ترشح کند. این دهانه خارجی معمولاً به راحتی تشخیص داده می شود. پیدا کردن دهانه فیستول در مقعد (دهانه داخلی) پیچیده تر است. متخصصان مایو از آخرین فناوری استفاده می کنند، از جمله موارد زیر:
- MRI برای نقشه برداری از مجرای فیستول و ارائه تصاویر دقیق از عضله اسفنکتر و سایر ساختارهای کف لگن استفاده می شود.
- سونوگرافی آندوسکوپی از امواج صوتی با فرکانس بالا برای شناسایی فیستول، عضلات اسفنکتر و بافت های اطراف استفاده می کند.
- فیستولوگرافی عکسبرداری با اشعه ایکس از فیستول پس از تزریق محلول حاجب است.