جراحی تعویض دریچه قلب

 

انواع جراحی دریچه‌های قلبی

تعویض دریچه قلب جراحی برای جایگزینی دریچه قلب بیمار یا آسیب دیده با یک وسیله مصنوعی جدید است.

دریچه جدید قلب کار دریچه معیوب را بر عهده می گیرد و علائم شما را درمان می کند و از قلب شما در برابر آسیب محافظت می کند.

متخصص قلب یا جراح قلب شما ممکن است تعویض دریچه قلب را توصیه کند اگر بیماری دریچه شما شدید است و علائمی را ایجاد می کند که زندگی روزمره شما را تحت تاثیر قرار می دهد یا اگر می تواند باعث عوارض خطرناکی مانند ریتم غیر طبیعی یا نارسایی قلبی شود.

دریچه های قلب

قلب چهار دریچه دارد. همه دریچه ها برای حفظ جریان خون مناسب در قلب کار می کنند.

آنها به عنوان دروازه عمل می کنند و با ضربان قلب باز و بسته می شوند تا اطمینان حاصل شود که خون در یک جهت جریان دارد و به عقب نشت نمی کند.

دریچه ها عبارتند از:

دریچه آئورت: در سمت چپ قلب بین بطن چپ (حفره تحتانی) و آئورت، شریان اصلی که خون غنی از اکسیژن را از قلب به بدن می رساند.

دریچه میترال: در سمت چپ قلب بین دهلیز چپ (حفره فوقانی) و بطن چپ (حفره تحتانی)

دریچه ریوی: در سمت راست قلب بین بطن راست و شریان ریوی که خون را از قلب به ریه ها می برد تا اکسیژن را جمع آوری کند.

دریچه سه لتی: در سمت راست قلب بین دهلیز راست و بطن راست

هنگامی که یک دریچه باریک می شود و نمی تواند به درستی باز شود جریان خون را محدود می کند. به عنوان مثال تنگی آئورت نامیده می شود جایی که دریچه آئورت تحت تأثیر قرار می گیرد.

اگر دریچه نتواند به درستی بسته شود ممکن است خون به سمت عقب نشت کند که به عنوان نارسایی یا نارسایی شناخته می شود.

جایگزینی دریچه قلب جراحی برای جایگزینی دریچه قلب معیوب با یک دستگاه مصنوعی جدید ساخته شده از مواد مصنوعی یا بافت حیوانی است.

تعویض دریچه قلب می تواند تنگی و نارسایی دریچه را درمان کند.

در اکثر انواع تعویض دریچه قلب جراح شما دریچه معیوب را برمی دارد و آن را با یک دریچه مصنوعی جدید جایگزین می کند.

با این حال، در کاشت دریچه ترانس آئورت یا TAVI جراح شما یک دریچه جدید را در داخل دریچه آئورت موجود قرار می دهد معمولاً به عنوان درمان تنگی آئورت.

انواع تعویض دریچه ها

دریچه های مصنوعی از بافت حیوانی یا مواد مصنوعی ساخته می شوند. جراح شما با در نظر گرفتن سن شما و اینکه آیا از مصرف داروهای رقیق کننده خون راضی هستید یکی را توصیه می کند.

دریچه های مکانیکی: این دریچه های با دوام از مواد مصنوعی ساخته شده اند. آنها معمولا بیش از بیست سال دوام می آورند بنابراین می توانند برای افراد جوان بهتر باشند.

آنها با ترومبوز مرتبط هستند بنابراین اگر دریچه مکانیکی دارید باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید.

دریچه های بیولوژیکی یا پروتز زیستی: این دریچه ها از بافت حیوانی معمولاً از خوک یا گاو ساخته می شوند.

آنها سریعتر از دریچه های مکانیکی فرسوده می شوند اما خطر لخته شدن آنها کاهش می یابد بنابراین داروهای رقیق کننده خون طولانی مدت معمولاً ضروری نیستند.

تعویض دریچه جراحی درمان قطعی اکثر بیماری های دریچه ای محسوب می شود.

جراح می تواند نوع دریچه ای را که نیازهای شما را برآورده می کند کاشت کند و جراحی امید به زندگی و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. با این حال جراحی بزرگ خطراتی دارد.

جایگزینی دریچه علاوه بر عوارض معمول جراحی عفونت و خونریزی با موارد زیر مرتبط است:

• سکته
• ترومبوز
• مشکلات کلیوی
• آریتمی های قلبی

متأسفانه برخی از افراد به دنبال جراحی تعویض دریچه جان خود را از دست خواهند داد. مطالعات نشان می دهد که حدود 2 درصد از افراد پس از تعویض دریچه آئورت دچار عوارض کشنده می شوند.

این رقم نگران کننده به نظر می رسد اما مهم است که به یاد داشته باشید که این کمتر از خطرات عدم درمان بیماری شدید دریچه است.

شانس ابتلا به یک عارضه نامطلوب بزرگ یا مرگ را می توان قبل از عمل با استفاده از یک سیستم ریاضی به نام EuroSCORE محاسبه کرد.

هر چه بیمار جوان تر و سالم تر باشد احتمال ابتلا به عوارض بزرگ کمتر است.

جراحی تعویض دریچه کم تهاجمی یا سوراخ کلید

جراحی سوراخ کلید اغلب برای جایگزینی دریچه های میترال و سه لتی انجام می شود.

جراح قلب شما با بیهوشی عمومی عمل می کند و دستگاه بای پس قلب و ریه کار قلب و ریه های شما را بر عهده می گیرد.

جراح چندین برش کوچک در دیواره قفسه سینه شما ایجاد می کند از جمله یک برش بزرگتر 5 سانتی متری. آنها یک دوربین کوچک را از طریق برش بزرگتر وارد می کنند.

این تصاویر را به یک مانیتور رله می کند. جراح با استفاده از ابزارهای ظریفی که از طریق برش های دیگر وارد می شود دریچه را تعویض می کند.

جراحی کم تهاجمی معمولاً منجر به درد کمتر بعد از عمل، بستری کوتاه‌ تر در بیمارستان، بهبودی سریع‌تر، عوارض کمتر و نتیجه زیبایی بهتر نسبت به جراحی باز سنتی می‌شود.

با این حال برای همه مناسب نیست و در حدود یک نفر از هر 50 نفر جراح ممکن است مجبور شود به یک عمل باز تبدیل شود.

کاشت دریچه آئورت ترانس کاتتر (TAVI)

TAVI یک روش کم تهاجمی برای جایگزینی دریچه آئورت و درمان تنگی دریچه آئورت است.

TAVI توسط یک متخصص قلب پس از بحث با تیمی متشکل از متخصصان قلب، جراحان قلب، رادیولوژیست ها و سایر متخصصان انجام می شود.

TAVI ممکن است تحت بیهوشی عمومی یا آرام بخش انجام شود.

جراح یک دریچه جدید را بدون باز کردن قفسه سینه وارد قلب شما می کند.

آنها با استفاده از کاتتری که از طریق رگ خونی در کشاله ران، بازو یا شانه وارد می شود به قلب دسترسی پیدا می کنند.

در TAVI جراح دریچه موجود را با گسترش یک بالون باز می کند.

سپس یک دریچه بیولوژیکی را در دریچه موجود کاشت می کنند. دریچه مصنوعی دریچه قدیمی را صاف می کند و عملکرد آن را بر عهده می گیرد.

به عنوان یک روش کمتر تهاجمی TAVI شامل اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان و بهبودی سریع‌تر است.

با این حال از دریچه های پروتز زیستی استفاده می کند که ممکن است تا زمانی که همتایان آنها از طریق یک روش باز وارد شده اند دوام نداشته باشند.

TAVI بیشتر برای درمان تنگی آئورت در افرادی که برای یک عمل تهاجمی بسیار مسن، ضعیف یا بیمار هستند استفاده می شود.

با این حال موسسه ملی بهداشت و مراقبت در حال حاضر در حال بررسی توصیه گسترش استفاده از آن به افرادی با خطرات جراحی متوسط ​​یا کم است.

افراد بعد از جراحی تعویض دریچه قلب چه بخورند؟

پس از جراحی تعویض دریچه قلب پزشک معمولاً افراد را تشویق می کند که هر چه زودتر غذا خوردن را از سر بگیرند.

این ممکن است شامل غذاهایی مانند میوه ها، سبزیجات، غلات کامل و پروتئین های بدون چربی باشد.

جراحی تعویض دریچه قلب روشی است که افراد ممکن است در صورت ابتلا به بیماری دریچه ای قلب به آن نیاز داشته باشند.

این به شرایطی اشاره دارد که در آن دریچه های قلب به دلیل آسیب یا بیماری به درستی کار نمی کنند.

دریچه های قلب با ضربان قلب باز و بسته می شوند تا خون جریان یابد. با این حال آسیب می تواند باعث نشت آنها شود.

این ممکن است منجر به بسته نشدن درست دریچه قلب شود که می تواند باعث شود مقداری خون از طریق آن برگردد.

حدود 2.5٪ از جمعیت ایالات متحده به بیماری دریچه ای قلب مبتلا هستند و برخی ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.

چندین گزینه جراحی در دسترس است از جمله قرار دادن دریچه مکانیکی یا استفاده از یکی از اهداکنندگان بافت انسانی یا حیوان.

پزشکان همچنین می توانند یک دریچه سالم را از قلب فرد به موقعیت جدیدی منتقل کنند.

پس از جراحی پیروی از دستورالعمل های پزشک در مورد مراقبت های بعد از عمل برای اطمینان از بهبود موفقیت آمیز مهم است.

این می تواند شامل پیروی از یک الگوی غذایی مناسب برای کمک به سلامت قلب و عروق باشد.

یک برنامه غذایی سالم و متنوع می تواند برای سلامت قلب و عروق مفید باشد و به جلوگیری از عوارض کمک کند. 

این مقاله بر روی گزینه های معقول غذا خوردن بعد از جراحی تعویض دریچه قلب و غذاهای محدود تمرکز دارد.

منبع مورد اعتماد انجمن قلب آمریکا (AHA) مردم را تشویق می کند که در اسرع وقت پس از جراحی خوردن و نوشیدن را از سر بگیرند.

آنها به افراد منبع معتبر توصیه می کنند که در طول دوران نقاهت خود از انواع غذاهای سالم برای سوخت رسانی به رشد و ترمیم سلول ها استفاده کنند.

با توجه به راهنمای رژیم غذایی 2021 AHA منبع معتبر برای بهبود سلامت قلب و عروق غذاهای زیر ممکن است مفید باشد:

• غذاهای کم فرآوری شده 
• ماهی و غذاهای دریایی 
• لبنیات کم چرب یا بدون چربی
• برش های بدون چربی گوشت و مرغ
• روغن های گیاهی مایع در حد اعتدال
• انواع میوه ها و سبزیجات، به ویژه انواع تیره غنی از آنتی اکسیدان
• غلات کامل مانند برنج قهوه ای، کینوآ، جو دوسر، گندم سیاه، جو، نان سبوس دار
• پروتئین های سالم عمدتاً از گیاهان، از جمله سویا، لوبیا، عدس، نخود فرنگی، آجیل و دانه ها

پرهیز غذایی پس از جراحی تعویض دریچه قلب 

افراد باید با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد غذاها و نوشیدنی هایی که پیشنهاد می کنند پس از جراحی محدود یا اجتناب کنند صحبت کنند.

برای مثال پزشک ممکن است اجتناب از الکل، کافئین و نمک را توصیه کند.

علاوه بر این راهنمای AHA توصیه می‌کند که از خوردنی‌ها و نوشیدنی‌های زیر اجتناب کنید چون ممکن است خطری برای سلامت قلب باشند:

• غذاهای دارای قند افزوده مانند شیرینی ها، کیک ها، بیسکویت ها، غلات، شیرینی ها، سس ها و شربت ها
• غذاهای فرآوری شده و تنقلات که ممکن است حاوی مقادیر زیادی قند، چربی و نمک باشند.
• مشروبات الکلی، در صورت وجود، از جمله آبجو، شراب، و الکل
• نوشیدنی های شیرین و نوشابه های گازدار
• گوشت قرمز و فرآوری شده و مرغ با پوست
• لبنیات پرچرب مانند شیر، پنیر و ماست
• غذاهای حاوی مقادیر بالاتر نمک

بهبودی پس از جراحی تعویض دریچه آئورت

به گفته سرویس بهداشت ملی بریتانیا (NHS)، فردی که تحت تعویض دریچه آئورت قرار می گیرد معمولاً حدود یک هفته در بیمارستان می ماند.

به همین ترتیب سایر منابع اشاره می کنند که پس از جراحی قلب باز، فرد در ICU از خواب بیدار می شود و تا 2 روز در آنجا برای مشاهده باقی می ماند.

سپس تا 5 روز به واحد جراحی معمولی مراجعه خواهند کرد.

پس از جراحی استخوان سینه معمولاً در 6 تا 8 هفته بهبود می یابد اما ممکن است 2 تا 3 ماه طول بکشد تا فرد به طور کامل بهبود یابد.

سرعت بهبودی فرد ممکن است به عوامل مختلفی از جمله سلامت عمومی و سن بستگی داشته باشد. به این ترتیب ممکن است چندین ماه طول بکشد تا به فعالیت های معمول خود بازگردند.

داروهای مورد نیاز پس از جراحی تعویض دریچه قلب 

یک بررسی Trusted نشان می‌دهد که افراد ممکن است پس از جراحی تعویض دریچه قلب نیاز به مصرف داروهای ضد انعقاد برای یک عمر یا مدت طولانی داشته باشند.

این می افزاید که اگر فردی از داروها به درستی استفاده نکند خونریزی یا لخته شدن خون ممکن است رخ دهد.

عدم استفاده صحیح از داروها 75 درصد از عوارض طولانی مدت پس از عمل را تشکیل می دهد.

ضد انعقادها داروهایی هستند که خون را رقیق کرده و از لخته شدن آن جلوگیری می کنند. داروهای ضد انعقاد رایج عبارتند از:

• وارفارین
• ریواروکسابان
• دابیگاتران
• apixaban

نکاتی برای کاهش مشکلات قلبی پس از جراحی

افراد باید داروهایی را که پزشکشان بعد از جراحی تجویز می کند مصرف کنند تا از عوارض بیشتر جلوگیری کنند. 

آنها همچنین می توانند با انجام موارد زیر اطمینان حاصل کنند که به دستورالعمل های قلب سالم پایبند هستند:

• مدیریت وزن
• خوردن یک رژیم غذایی سالم
• فعال ماندن پس از بهبودی مناسب پس از جراحی
• در صورت لزوم از کشیدن سیگار، استنشاق دود ویپ و استنشاق دودهای موجود در محیط خودداری کنید.

اولین نشانه های مشکلات دریچه قلب 

با این حال افرادی که بیماری دریچه دارند ممکن است هرگز متوجه هیچ علامتی نشوند.

توجه به این نکته مهم است که علائم بیماری دریچه مانند درد قفسه سینه یا تپش قلب، خستگی، سبکی سر، غش، تنگی نفس و ورم مچ پا، پا یا شکم می‌تواند نشانه‌ای از چندین بیماری باشد.

ممکن است علائم کمی داشته باشید یا هیچ علامتی نداشته باشید و مشکل شدید دریچه قلب داشته باشید یا ممکن است علائم قابل توجهی داشته باشید و مشکل دریچه قلب خفیف داشته باشید.

هنگامی که تشخیص را دریافت کردید پزشک مشکل را از نزدیک بررسی می‌کند داروهای خاصی (مانند مسدودکننده‌های بتا) را برای کاهش علائم تجویز می‌کند یا برای تعویض دریچه جراحی دریچه قلب را برنامه‌ریزی می‌کند.

متخصصان سلامت معمولاً به افراد توصیه می کنند که پس از عمل جراحی تعویض دریچه قلب هر چه زودتر غذا خوردن را از سر بگیرند.

با این حال جراحان ممکن است به بیماران توصیه کنند که غذاها و نوشیدنی های خاص مانند نمک، کافئین و الکل را محدود کنند.

راهنمای حفظ سلامت قلب خوردن یک رژیم غذایی کامل شامل پروتئین‌های گیاهی و چربی‌های سالم و پرهیز از چربی‌های اشباع، قند افزوده و نمک اضافی را توصیه می‌کند.

علاوه بر این برای افراد توصیه می شود که وزن خود را مدیریت کنند فعالیت بدنی خود را حفظ کنند و از مصرف دخانیات و الکل خودداری کنند تا از سلامت طولانی مدت قلب خود حمایت کنند.

در حالی که مشکلات دریچه قلب ممکن است سال‌ها قبل از ایجاد علائم وجود داشته باشد اگر خستگی غیرقابل توضیحی تپش قلب را تجربه می‌کنید یا اگر با فعالیت‌های معمول دچار تنگی نفس هستید به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر سابقه خانوادگی بیماری مادرزادی دریچه قلب دارید پزشک ممکن است معاینات منظم قلب را توصیه کند.

درمان بستگی به دریچه ای دارد که تحت تأثیر قرار می گیرد و چگونه تحت تأثیر قرار می گیرد. درمان می تواند علائم را کاهش دهد و جراحی برای جایگزینی دریچه آسیب دیده می تواند از آسیب بیشتر قلب جلوگیری کند.

طول عمر دریچه قلب بسته به نوع آن متفاوت است. دریچه‌های مکانیکی معمولاً مادام‌العمر دوام دارند و به ندرت نیاز به تعویض مجدد پیدا می‌کنند اما بیمار باید تا پایان عمر داروی رقیق‌کننده خون مصرف کند.

در مقابل دریچه‌های بیولوژیکی (ساخته‌شده از بافت حیوانی یا انسانی) به طور متوسط بین ۱۰ تا ۲۰ سال عمر می‌کنند و احتمال نیاز به تعویض مجدد در افراد جوان تر بیشتر است در حالی که در بیماران مسن اغلب تا پایان عمر عملکرد مناسبی دارند.

با پیشرفت روش‌های نوین مانند کاشت دریچه از راه عروق (TAVI) حتی در صورت فرسودگی دریچه بیولوژیک در بسیاری موارد می‌توان بدون جراحی باز آن را تعویض کرد.

درباره دکتر رامین بقایی

دکتر رامین بقایی متخصص جراحی عمومی و فوق تخصص جراحی قلب و عروق (کودکان و بزرگسالان) می‌باشد.

آدرس: تهران – خیابان نلسون ماندلا (جردن)، بالاتر از تقاطع حقانی، خیابان پدیدار، پلاک ۶۲، طبقه سوم، واحد ۳۳

شماره تلفن: [phone]

ایمیل: info @ dr-baghaei.com

اینستاگرام: dr.ramin.baghaei

فتق ناف در نوزادان چیست و چرا رخ می‌دهد؟

 

فتق ناف در کودکان و نوزادان (Umbilical Hernia) چیست؟

فتق ناف زمانی رخ می‌دهد که بخشی از صفاق یا روده از یک سوراخ کوچک و ضعیف در دیواره شکم دقیقاً در محل ناف بیرون می‌زند.

این وضعیت در بدو تولد شایع است و در بسیاری از نوزادان بدون درد و بی‌خطر به نظر می‌رسد.

در اغلب موارد با رشد کودک و قوی‌ تر شدن عضلات شکمی این سوراخ به‌ تدریج بسته می‌شود و برجستگی ناپدید می‌گردد.

براساس منابع معتبر کودکان بخش بزرگی از فتق‌های ناف تا ۴–۵ سالگی خود به‌ خود بسته می‌شوند.

به همین دلیل انتظار همراه با پایش تا این سن در کودک بی‌ علامت راهبرد پذیرفته‌ شده‌ای است.

علائم و نشانه‌ها را چه زمانی باید جدی بگیریم؟

شایع‌ ترین علامت برجستگی نرم و قابل‌ فشار در ناحیه ناف است که هنگام گریه، سرفه یا زور زدن پررنگ‌ تر می‌شود و در خواب یا آرامش کوچک‌ تر می‌گردد.

نشانه‌ های هشدار شامل درد مداوم، سفت و غیر قابل‌ فشار شدن برجستگی، تغییر رنگ پوست (قرمزی یا کبودی)، استفراغ و بی‌ قراری شدید است.

این‌ها می‌توانند نشانه «گیرکردن» (Incarceration) باشند. هر چند این عارضه در فتق ناف کودکان نادر است (کمتر از ۱٪) اما در نوزادان نارس احتمال آن بالاتر است و نیاز به ارزیابی فوری دارد.

رویکردهای نوین و به‌روز در تصمیم‌گیری درمان

۱) «انتظارِ آگاهانه» تا چه سنی منطقی است؟

در سال‌های اخیر تأکید بر صبوری در کودکان بی‌علامت پررنگ‌ تر شده است.

راهنمایی‌ های بالینی و مرورهای جدید پیشنهاد می‌کنند که صِرف باقی‌ ماندن فتق در سنین پایین الزاماً به معنای جراحی فوری نیست و می‌توان تا حدود ۴–۵ سالگی مراقبتِ انتظاری داشت.

حتی برخی تحلیل‌های تازه‌تر مطرح کرده‌اند که توصیه قدیمیِ «ترمیم در ۵ سالگی» برای تمام کودکان پشتوانه قوی شواهدی ندارد و در موارد منتخب می‌توان دوران کودکی را نیز با پایش ادامه داد.

البته این نظر موضوع بحث کارشناسی است و باید شخصی‌ سازی شود.

۲) چه زمانی جراحی ضرورت پیدا می‌کند؟

جراحی به طور معمول برای موارد زیر توصیه می‌شود: تداوم فتق پس از حدود ۴–۵ سالگی، بروز عوارضی مانند گیرکردن یا شک به اختناق، درد و ناراحتی مکرر، یا نقایص بزرگ که روند بسته‌شدن خودبه‌خودی را بعید می‌کنند.

شواهد نشان می‌دهد تعجیل بی‌ مورد در ترمیم زود هنگام می‌تواند با عوارض و عود بیشتری همراه باشد. بنابراین زمان‌ بندی مناسب اهمیت زیادی دارد.

۳) آیا چسب‌زدن یا سکه‌چسباندن کمکی می‌کند؟

خیر. روش‌های خانگی مانند چسباندن سکه یا بستن کمربندهای فشاری توصیه نمی‌شود. هم اثر بخشی اثبات‌ شده‌ای ندارند و هم ممکن است باعث تحریک پوستی و عفونت شوند.

برخی مطالعات کوچک ژاپنی روی «چسب‌گذاری بدون جسم فشاری» گزارش‌هایی از تسریع بستن حلقه فتق و بهبود ظاهر داده‌اند اما این رویکرد هنوز به‌صورت گسترده در راهنماهای بین‌ المللی پذیرفته نشده و می‌بایست با احتیاط و در قالب پروتکل‌های تخصصی بررسی شود.

جراحی فتق ناف در کودکان چه انتظاری داشته باشیم؟

ترمیم جراحی معمولاً به‌ صورت سرپایی و با بیهوشی عمومی انجام می‌شود.

در کودکان روش «باز» با یک برش کوچک در چین ناف رایج است و در دست جراح کودکان زمان عمل کوتاه و دوره نقاهت مختصر است.

استفاده از مش (Mesh) در کودکان برای فتق‌های ناف معمول نیست و اغلب با بخیه‌ زدن نقص تقویتی انجام می‌پذیرد.

جراحی باز یا لاپاراسکوپی؟

در بزرگسالان لاپاراسکوپی به‌ خاطر درد کمتر و بازگشت سریع‌ تر شناخته شده است اما در کودکانِ مبتلا به «فتق ناف» شواهد جدید نشان می‌دهد که ترمیم باز همچنان روش غالب و مطمئن است.

یک مطالعه وسیع ایالات متحده (۲۰۲۵) نشان داد خطر عودِ همان‌ سمت پس از لاپاراسکوپی در کودکان بیشتر از روش باز بوده است.

بنابراین انتخاب تکنیک باید با توجه به سن، اندازه نقص و تجربه جراح صورت گیرد. لازم به ذکر است که بخش عمده داده‌های «برتری لاپاراسکوپی» به فتق کشاله‌ ران مربوط است و لزوماً به فتق ناف تعمیم‌ پذیر نیست.

پرسش‌های پرتکرار والدین

آیا اندازه حلقه فتق سرنوشت را تعیین می‌کند؟

حلقه‌های کوچک‌ تر به‌ طور معمول تا سنین پیش‌ دبستانی بسته می‌شوند.

اگر چه اندازه می‌تواند راهنما باشد اما تصمیم درمانی تنها بر پایه قطر نقص گرفته نمی‌شود و روند تغییرات در گذر زمان و معاینه بالینی نیز مهم است.

احتمال خطر در نوزادان نارس چقدر است؟

نوزادان نارس نسبت به نوزادان ترم اندکی در معرض خطر بیشتر گیرکردن فتق قرار دارند هرچند در مجموع این عارضه در فتق ناف کودکان نادر است.

بنابراین در نوزاد نارسِ دارای فتق ناف آموزش علائم هشدار و پیگیری منظم اهمیت دوچندان دارد.

آیا پس از عمل محدودیت خاصی لازم است؟

اکثر کودکان خیلی زود به فعالیت‌های روزمره برمی‌گردند. توصیه‌های دقیقِ مراقبت از زخم، کنترل درد و زمان شروع بازی‌های پر تحرک را جراح کودکان بر اساس شرایط هر کودک تعیین می‌کند. دوره نقاهت معمولاً کوتاه است.

نکات عملی برای والدین

آرامش و پایش: در بیشتر نوزادان فتق ناف خود به‌ خود بهبود می‌یابد. معاینات دوره‌ای توسط پزشک کودک کافی است مگر علائم هشدار بروز کند.

از روش‌های غیرعلمی پرهیز کنید: چسباندن سکه، بستن کمربند یا ابزارهای فشاری خانگی می‌تواند مضر باشد.

علائم هشدار را بشناسید: درد، سفتی و غیر قابل‌ فشار شدن برجستگی، تغییر رنگ پوست و استفراغ.

زمان مناسب جراحی را به‌درستی انتخاب کنید: در کودک بی‌ علامت تعویق منطقی تا حدود ۴–۵ سالگی معمول است ولی تصمیم نهایی باید شخصی‌سازی شود.

انتظارات واقع‌بینانه از روش جراحی: در کودکان ترمیم باز استاندارد رایج است و غالباً به‌ سرعت انجام می‌شود لاپاراسکوپی برای فتق ناف کودکان ممکن است همواره مزیت نداشته باشد.

درمان‌های جدید و روندهای تازه

تداوم مراقبت انتظاری مبتنی بر شواهد: برخی تحلیل‌های ۲۰۲۴ پیشنهاد کرده‌اند که حتی پس از ۵ سالگی، در کودکان منتخبِ بی‌علامت، می‌توان همچنان با پایش دقیق ادامه داد این موضوع نیازمند گفت‌ و گوی روشن با والدین است و اجماع جهانیِ قطعی ندارد.

بررسی‌های پژوهشی درباره چسب‌گذاری تخصصی: مطالعات کوچک نشان داده‌اند چسب‌ گذاری بدون جسم فشاری ممکن است بستن حلقه را تسریع کند و ظاهر ناف را بهبود دهد اما هنوز برای توصیه فراگیر کافی نیست.

تصمیم‌گیری دقیق درباره تکنیک جراحی: داده‌های جدید مقایسه‌ای در کودکانِ مبتلا به فتق ناف تصویر یکنواختی به نفع لاپاراسکوپی ارائه نمی‌کنند و انتخاب روش باید با تکیه بر تجربه جراح کودکان و آناتومی نقص انجام شود.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

• از ابتدای مشاهده فتق برای ارزیابی اولیه.
• در صورت استفراغ یا بی‌قراری شدید کودک.
• اگر فتق بعد از ۴–۵ سالگی باقی بماند یا بزرگ‌تر شود.
• اگر برجستگی دردناک، سفت یا تغییر رنگ‌ داده شود و به داخل برنگردد.

سخن پایانی

اغلب فتق ناف در کودکان و نوزادان یک پدیده گذرا و خوش‌ خیم است و در بخش عمده‌ای از موارد بدون مداخله خاص تا سنین پیش‌ دبستانی برطرف می‌شود.

روندهای پژوهشی جدید بر شخصی‌سازی تصمیم‌ها، پرهیز از جراحی زود هنگام در کودک بی‌ علامت و آگاهی والدین از نشانه‌های خطر تأکید دارند.

اگر فرزند شما برجستگی ناف دارد بهترین کار گفت‌ و گو با جراح کودکان و تنظیم برنامه‌ای متناسب با وضعیت خاص اوست (از پایش منظم تا انتخاب به‌موقع و کم‌خطرترین روش ترمیم).

دکتر بهار اشجعی دارای بورد فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان از پزشکان منحصر به فرد و ماهر در زمینه جراحی اطفال و کودکان در تهران هستند. ایشان دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه شهید بهشتی تهران گذراندند و بعد از اتمام دوره پزشکی عمومی به تحصیل در رشته جراحی عمومی در دانشگاه شهید بهشتی تهران پرداختند. بلافاصله بعد از فارغ التحصیلی در رشته جراحی عمومی، در رشته جراحی اطفال پذیرفته شدند و دوره جراحی اطفال را در دانشگاه علوم پزشکی تهران گذراندند و موفق به کسب رتبه اول کشوری در برد فوق تخصصی جراحی اطفال شدند.

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸

 ۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

 منبع: https://dr-ashjaei.com/

ماستوپکسی یا همان جراحی لیفت سینه

مزایا و معایب ماستوپکسی (Mastopexy) 

ماستوپکسی یا همان جراحی لیفت سینه یکی از عمل‌های زیبایی پرطرفدار در میان بانوان است که با هدف بالا بردن و فرم دادن به سینه‌ها انجام می‌شود.

بسیاری از خانم‌ها پس از بارداری، شیردهی، کاهش یا افزایش وزن شدید و حتی با گذشت زمان دچار افتادگی سینه می‌شوند.

این تغییرات ممکن است روی اعتماد به نفس و رضایت فرد از ظاهر خود اثر بگذارد.

در چنین شرایطی ماستوپکسی به عنوان یک راهکار مؤثر می‌تواند سینه‌ها را به حالت خوش‌ فرم‌تر و جوان‌تر بازگرداند.

دلایل انجام ماستوپکسی

افتادگی سینه‌ها به دلایل مختلفی رخ می‌دهد. برخی از مهم‌ ترین آن‌ ها عبارتند از:

• بارداری و شیردهی: تغییرات هورمونی و افزایش حجم سینه در دوران بارداری و شیردهی باعث کشیده شدن پوست و افتادگی آن می‌شود.
• افزایش سن: با گذشت زمان، پوست خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهد و سینه‌ها به سمت پایین حرکت می‌کنند.
• تغییرات وزن: کاهش یا افزایش وزن شدید باعث شل شدن بافت‌های پستان می‌شود.
• ژنتیک: برخی بانوان به طور طبیعی استعداد بیشتری برای افتادگی سینه دارند.

ماستوپکسی به عنوان یک عمل ترمیمی و زیبایی، می‌تواند به رفع این مشکلات کمک کند.

فواید جراحی ماستوپکسی

انجام جراحی لیفت سینه مزایای زیادی برای بانوان دارد:

• بازگرداندن فرم جوان و سفت به سینه‌ها
• افزایش تناسب اندام و زیبایی کلی بدن
• بهبود اعتماد به نفس و احساس مثبت نسبت به ظاهر
• امکان ترکیب با جراحی‌های دیگر مانند پروتز سینه برای رسیدن به نتیجه بهتر

انواع روش‌های ماستوپکسی

ماستوپکسی با توجه به شرایط و میزان افتادگی سینه‌ها به روش‌های مختلفی انجام می‌شود. انتخاب روش مناسب بر عهده پزشک متخصص است.

برخی از روش‌های رایج عبارتند از:

1. ماستوپکسی با برش هلالی

در این روش یک برش کوچک در اطراف هاله سینه ایجاد می‌شود. این تکنیک برای افتادگی‌های خفیف مناسب است و معمولاً جای بخیه‌ها کمتر دیده می‌شود 

2. ماستوپکسی با برش عمودی

در این روش علاوه بر برش دور هاله، یک برش عمودی تا چین زیر سینه زده می‌شود. این تکنیک برای افتادگی متوسط کاربرد دارد و نتیجه ماندگارتری ایجاد می‌کند.

3. ماستوپکسی با برش T معکوس

این روش برای افتادگی‌های شدید استفاده می‌شود. در این حالت علاوه بر برش‌های قبلی، یک برش افقی در زیر سینه نیز انجام می‌شود.

کاندیدای مناسب ماستوپکسی

همه افراد برای این عمل جراحی مناسب نیستند. کاندیدای ایده‌آل ماستوپکسی کسی است که:

• از سلامت عمومی خوبی برخوردار باشد.
• انتظار واقع‌بینانه از نتیجه عمل داشته باشد.
• افتادگی سینه متوسط تا شدید داشته باشد.
• سیگار مصرف نکند یا حداقل قبل و بعد از عمل آن را ترک کند. 

مراقبت‌های قبل از عمل ماستوپکسی

برای رسیدن به بهترین نتیجه رعایت برخی نکات قبل از جراحی ضروری است:

• قطع مصرف داروهای رقیق‌کننده خون مانند آسپرین
• پرهیز از سیگار و الکل حداقل دو هفته قبل از عمل
• مشاوره کامل با پزشک درباره اهداف و انتظارات
•  انجام آزمایش‌های لازم طبق نظر پزشک

روند جراحی ماستوپکسی

عمل ماستوپکسی معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود و بسته به روش انتخابی بین ۲ تا ۴ ساعت زمان می‌برد.

جراح پس از ایجاد برش‌های لازم پوست اضافه را برمی‌دارد و بافت سینه را فرم‌دهی می‌کند.

سپس نوک سینه و هاله در موقعیت بالاتری قرار داده می‌شود تا ظاهر سینه جوان‌تر و زیباتر شود.

مراقبت‌های بعد از عمل ماستوپکسی

دوره نقاهت ماستوپکسی نسبتاً کوتاه است اما رعایت توصیه‌های پزشک اهمیت زیادی دارد:

• مراجعه منظم به پزشک برای بررسی روند بهبود
• استفاده از سوتین طبی برای حمایت از سینه‌ها
• اجتناب از فعالیت‌های سنگین به مدت ۴ تا ۶ هفته
• مصرف داروهای تجویز شده برای کاهش درد و التهاب
• خوابیدن به پشت و پرهیز از فشار مستقیم روی سینه‌ها

عوارض احتمالی ماستوپکسی

مانند هر عمل جراحی ماستوپکسی نیز ممکن است با عوارضی همراه باشد هرچند که با انتخاب پزشک ماهر این خطرات به حداقل می‌رسند.

برخی از عوارض احتمالی عبارتند از:

• کبودی و تورم موقت
• عدم تقارن در سینه‌ها
• عفونت در محل بخیه‌ها
• باقی ماندن اسکار یا جای زخم 
• تغییر حس نوک سینه (موقت یا دائمی)

ماندگاری نتایج ماستوپکسی

نتایج ماستوپکسی طولانی‌مدت است اما عواملی مانند افزایش سن، بارداری یا تغییرات وزن ممکن است دوباره روی فرم سینه‌ها تأثیر بگذارند.

برای حفظ نتایج داشتن سبک زندگی سالم، ورزش منظم و مراقبت از وزن بدن بسیار مهم است.

ترکیب ماستوپکسی با پروتز سینه

برخی بانوان علاوه بر رفع افتادگی تمایل به افزایش حجم سینه‌ها نیز دارند. در این شرایط پزشک می‌تواند عمل ماستوپکسی را همراه با پروتز سینه انجام دهد.

این ترکیب باعث می‌شود سینه‌ها هم بالا کشیده شوند و هم فرم و حجم بیشتری پیدا کنند.

هزینه ماستوپکسی

هزینه جراحی لیفت سینه بسته به عواملی مانند روش جراحی، دستمزد جراح، تجهیزات بیمارستان و نیاز به پروتز متفاوت است.

مشاوره حضوری با پزشک می‌تواند تخمین دقیق‌تری از هزینه به شما ارائه دهد.

سخن پایانی

ماستوپکسی یکی از پرکاربردترین جراحی‌های زیبایی برای رفع افتادگی سینه و بازگرداندن جوانی به ظاهر بدن است.

انتخاب پزشک متخصص و متعهد نقش کلیدی در دستیابی به نتایج مطلوب دارد.

دکتر موسی‌زاده با تجربه و مهارت بالا در زمینه جراحی زیبایی سینه می‌تواند همراه مطمئنی برای شما در مسیر رسیدن به اندامی زیبا و متناسب باشد.

اگر به دنبال افزایش اعتماد به نفس و رضایت از ظاهر خود هستید مشاوره با ایشان می‌تواند نخستین قدم در این مسیر باشد.

راه های ارتباط با دکتر فرهاد موسی زاده

دکتر فرهاد موسی زاده جراح پستان با سالها تجربه در جراحی های درمانی سرطان پستان و جراحی های زیبایی پستان هستند.

ایشان دارای تکنیک های اختصاصی در عمل های زیبایی پستان و همچنین روش های جراحی همزمان سرطان پستان و زیبایی پستان (انکوپلاستی) و جراحی های بازسازی پستان پس از ماستکتومی هستند.

آدرس: تهران، خیابان ولیعصر، سه راه توانیر، روبروی اورژانس بیمارستان دی، کوچه دوم گاندی، ساختمان پزشکان دی، پلاک 12، طبقه 8، واحد C

تلفن:

۰۲۱-۸۸۶۷۶۹۲۹

۰۲۱-۸۸۸۷۰۹۱۳

ایمیل: [e-mail]

منبع: https://drmoussazadeh.com/

انتخاب بهترین جراح قلب در تهران

بهترین جراح قلب و عروق 

قلب حیاتی‌ترین عضو بدن انسان است و هرگونه اختلال در عملکرد آن می‌تواند تهدیدی جدی برای زندگی باشد.

هنگامی که صحبت از مشکلات جدی قلبی مانند گرفتگی عروق، نارسایی شدید دریچه‌ها یا ناهنجاری‌های مادرزادی می‌شود پای جراح قلب به میان می‌آید.

انتخاب بهترین جراح قلب در تهران می‌تواند سرنوشت بیماران را تغییر دهد و کیفیت زندگی آنان را به شکل چشمگیری بهبود بخشد.

در این مطلب به بررسی اینکه جراح قلب کیست چه تفاوتی با متخصص قلب دارد و چگونه می‌توان بهترین جراح قلب را انتخاب کرد می‌پردازیم.

جراح قلب به چه کسی گفته می شود؟

جراح قلب پزشکی است که پس از گذراندن دوره تخصصی پزشکی عمومی، تخصص جراحی عمومی و سپس دوره فوق‌تخصصی جراحی قلب و عروق را پشت سر گذاشته است.

این پزشک مهارت ویژه‌ای در انجام عمل‌های سنگین قلبی دارد و می‌تواند مستقیماً بر روی ساختارهای داخلی قلب و رگ‌ها عمل کند.

برخی از مهم‌ترین وظایف یک جراح قلب عبارتند از:

• جراحی آئورت و رگ‌های بزرگ
• تعویض یا ترمیم دریچه‌های قلبی
• اصلاح ناهنجاری‌های مادرزادی قلب
• پیوند قلب در بیماران دچار نارسایی شدید
• انجام عمل بای‌پس قلبی (CABG) برای درمان گرفتگی عروق کرونری

این جراحان علاوه بر دانش تخصصی، باید از دستانی دقیق، سرعت عمل بالا و تصمیم‌گیری در شرایط بحرانی برخوردار باشند.

متخصص قلب به چه کسی گفته می شود؟

متخصص قلب یا کاردیولوژیست پزشکی است که پس از طی دوره پزشکی عمومی وارد تخصص داخلی شده و سپس در رشته فوق‌تخصصی قلب ادامه تحصیل می‌دهد.

این پزشکان بیشتر بر تشخیص و درمان دارویی بیماری‌های قلبی تمرکز دارند و برخلاف جراح قلب معمولاً عمل جراحی باز انجام نمی‌دهند.

خدمات اصلی متخصصان قلب عبارتند از:

• پایش و پیگیری بیماران پس از جراحی قلب
• درمان دارویی فشار خون، نارسایی قلبی و آریتمی‌ها
• انجام تست‌های تشخیصی مانند اکوکاردیوگرافی و نوار قلب
• آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی (درمان تنگی عروق بدون جراحی باز) 

به بیان ساده متخصص قلب بیشتر در حوزه تشخیص و مدیریت غیرجراحی بیماری‌ها فعالیت می‌کند در حالی که جراح قلب درمان‌های جراحی و تهاجمی را بر عهده دارد.

فرق جراح قلب و متخصص قلب چیست؟

تفاوت اصلی بین این دو گروه پزشک در ماهیت درمان است:

روش درمان 

متخصص قلب: دارو درمانی و روش‌های غیرجراحی مانند آنژیوپلاستی.

جراح قلب: جراحی باز یا نیمه‌باز برای اصلاح مشکلات ساختاری قلب.

میزان مداخله

متخصص قلب: کمتر تهاجمی، بیشتر نظارت و کنترل.

جراح قلب: کاملاً تهاجمی، ورود مستقیم به اتاق عمل.

موقعیت ارجاع بیمار

بیمار ابتدا توسط متخصص قلب بررسی می‌شود و در صورت نیاز به جراحی، به جراح قلب ارجاع داده می‌شود.

این تفاوت‌ها نشان می‌دهد که هر دو تخصص مکمل یکدیگر هستند و انتخاب درست میان آن‌ها به نوع بیماری و شدت آن بستگی دارد.

چه زمانی به جراح قلب مراجعه کنیم؟

بسیاری از بیماران این سؤال را دارند که در چه شرایطی به جای متخصص قلب باید به جراح قلب مراجعه کنند.

برخی از مهم‌ترین موارد عبارتند از:

• گرفتگی‌های شدید عروق کرونری که با آنژیوپلاستی درمان نمی‌شوند
• وجود سوراخ یا ناهنجاری‌های مادرزادی قلبی در بزرگسالان یا کودکان 
• نارسایی شدید دریچه‌های قلبی که نیاز به تعویض یا ترمیم دارند
• نارسایی‌های پیشرفته قلبی که تنها با پیوند قابل درمان است
• پارگی یا آنوریسم آئورت

ویژگی‌های بهترین جراح قلب در تهران

انتخاب جراح قلب تصمیمی بسیار حساس است. برخی از ویژگی‌هایی که باید در نظر بگیرید عبارتند از:

تجربه و مهارت علمی

بهترین جراح قلب فردی است که سال‌ها تجربه موفق در انجام انواع جراحی‌های قلبی داشته باشد.

بهره‌مندی از تکنولوژی‌های نوین

استفاده از روش‌های جراحی کم‌تهاجمی و ابزارهای پیشرفته نقش مهمی در کاهش عوارض و افزایش سرعت بهبودی دارد.

توانایی مدیریت شرایط بحرانی

جراح قلب باید در شرایط اضطراری بهترین تصمیم را در کوتاه‌ترین زمان بگیرد.

رضایت بیماران قبلی

بررسی تجربه بیماران قبلی می‌تواند راهنمای خوبی برای انتخاب جراح باشد.

همکاری تیمی

بهترین جراح قلب با یک تیم حرفه‌ای از متخصصان بیهوشی، پرستاران و کاردیولوژیست‌ها همکاری دارد.

چگونه بهترین جراح قلب را انتخاب کنیم؟

برای انتخاب بهترین جراح قلب در تهران باید چند فاکتور مهم را در نظر داشته باشید:

• تحقیق در مورد درصد موفقیت جراحی‌های انجام‌شده توسط او
• هماهنگی میان جراح و متخصص قلب معالج شما
• توجه به امکانات بیمارستان محل فعالیت جراح
• بررسی رزومه علمی و سابقه کاری جراح
• مشاوره با بیماران درمان‌شده

کلام آخر

سلامت قلب یکی از ارزشمندترین دارایی‌های انسان است و در شرایطی که بیماری قلبی نیازمند جراحی می‌شود انتخاب جراح قلب مناسب نقشی حیاتی دارد.

جراح قلب کسی است که با انجام عمل‌های حساس جان بیماران را نجات می‌دهد در حالی که متخصص قلب بیشتر وظیفه تشخیص، کنترل و درمان غیرجراحی را بر عهده دارد.

این دو تخصص مکمل یکدیگر هستند و همکاری آن‌ها منجر به بهترین نتیجه برای بیمار می‌شود.

اگر در جست‌وجوی کیفیت، تجربه و مهارت هستید انتخاب بهترین جراح قلب در تهران می‌تواند مسیر درمان شما را هموارتر و آینده‌ای سالم‌تر برایتان رقم بزند.

دکتر رامین بقایی تهرانی یکی از بهترین و حرفه‌ای ترین جراحان قلب در تهران هستند که نه تنها به جراحی تخصصی قلب در بزرگسالان بلکه در جراحی قلب نوزادان و کودکان نیز از مهارت و تسلط بالایی برخوردار هستند.

ایشان پس از فارغ‌التحصیلی از تخصص جراحی در دانشگاه تهران، به تحصیل در رشته پزشکی عمومی در دانشگاه تهران مشغول شدند و سپس با بورسیه تحصیلی تحصیلات تکمیلی به مدت 1 سال در بیمارستان پیتیه در پاریس فعالیت داشتند.

دکتر رامین بقایی با سابقه‌ای 20 ساله جان بسیاری از بیماران قلبی را نجات دادند و سلامتی و زندگی دوباره را به آن‌ها هدیه دادند.

ارتباط با دکتر رامین بقایی

آدرس: تهران – خیابان نلسون ماندلا (جردن)، بالاتر از تقاطع حقانی، خیابان پدیدار، پلاک ۶۲، طبقه سوم، واحد ۳۳

شماره تلفن: [phone]

ایمیل: info @ dr-baghaei.com

اینستاگرام: dr.ramin.baghaei

منبع: https://dr-baghaei.com/

فتق کشاله ران (اینگواینال) در کودکان و نوزادان

 

فتق مغبنی (Inguinal hernia)

فتق کشاله ران زمانی رخ می‌دهد که پرده صفاق و احشاء شکمی از مسیر کانال اینگواینال به بیرون برآمده شوند.

در پسران برجستگی معمولاً در اسکروتوم دیده می‌شود و در دختران نیز با وجود نداشتن بیضه به دلیل وجود همان کانال اینگواینال امکان بروز وجود دارد.

منشأ اصلی باز ماندن مجرای فرآس فرمیس (پروسِسوس واژینالیس) پس از تولد است. این مشکل در نوزادان نارس شایع‌تر است.

عوامل خطر فتق کشاله ران در نوزادان

شیوع فتق اینگواینال در نوزادان ترم حدود ۳–۵٪ و در نارس‌های <۳۳ هفته تا حدود ۱۳٪ گزارش شده است. بروز در ۶ ماه اول زندگی و در پسران بیشتر است.

سابقه نارس بودن، بیماری‌های بافت همبند و افزایش فشار داخل شکم (سرفه مزمن، یبوست) از عوامل خطر مهم‌اند.

علائم و نشانه های فتق کشاله ران در نوزادان

شایع‌ترین نشانه برآمدگی متناوب یا دائم در کشاله ران است که با گریه یا زور زدن برجسته‌تر می‌شود و معمولاً بدون درد است.

در صورت گیرکردن (اینکارسراسیون) درد، بی‌قراری، استفراغ صفراوی، اتساع شکم و عدم امکان جااندازی دیده می‌شود و این وضعیت یک اورژانس جراحی است.

راهنمای AAP خطر کلی اینکارسراسیون را حدود ۴٪ و در شیرخواران تا ۸٪ ذکر می‌کند.

تشخیص فتق کشاله ران در نوزادان

تشخیص غالباً بالینی است و با معاینه ایستاده و مانور والسالوا تأیید می‌شود. سونوگرافی فقط وقتی کمک‌کننده است که معاینه مبهم باشد یا برای افتراق از هیدروسل، لنفادنیت و… نیاز به تأیید باشد.

آیا فتق خود به‌ خود خوب می‌شود؟

خیر. برخلاف برخی هیدروسل‌ها، فتق اینگواینال در کودکان به‌طور خودبه‌خود بسته نمی‌شود و درمان قطعی آن جراحی است.

دلیل اصلی نیز خطر دائمی اینکارسراسیون و آسیب به روده یا تخمدان است.

چه زمان جراحی فتق کشاله ران در نوزادان لازم است؟

نوزادان و شیرخواران: پس از تشخیص، برنامه‌ریزی جراحی در زمان کوتاه توصیه می‌شود تا خطر گیرکردن کاهش یابد.

نوزادان نارس در NICU: شواهد جدید (کارآزمایی JAMA 2024) نشان می‌دهد تأخیر تا بعد از ترخیص از NICU در بسیاری از نارس‌ها با کاهش عوارض جدی همراه است.

هرچند تصمیم باید براساس وضعیت تنفسی/بیهوشی و خطر اینکارسراسیون فردی‌سازی شود. مرورهای شواهد نیز همین گرایش را تأیید کرده‌اند.

فتق گیرکرده: کاهش دستی در مرکز مجرب و سپس جراحی در اولین فرصت انجام می‌شود؛. در صورت نکروز/عدم امکان جااندازی، جراحی اورژانس ضرورت دارد.

روش‌های جراحی فتق کشاله ران در نوزادان

جراحی باز در برابر لاپاروسکوپی

دو رویکرد اصلی عبارت‌اند از هرنیوتومی باز و ترمیم لاپاروسکوپیک (بدون مش در کودکان).

متا آنالیزهای اخیر نشان می‌دهند نتایج عوارض و عود در کل مشابه است با این تفاوت که لاپاروسکوپی معمولاً زمان عمل کوتاه‌تری دارد و امکان مشاهده سمت مقابل را می‌دهد.

در مقابل برخی داده‌های پایگاه‌های بزرگ نشان می‌دهد احتمال عود هم‌سمت در برخی سری‌ها با لاپاروسکوپی بیشتر بوده است.

انتخاب نهایی به تجربه جراح، سن کودک، نوع فتق (ساده/گیرکرده) و شرایط بیمار بستگی دارد.

مراقبت‌های بیهوشی و پس از عمل فتق کشاله ران

در نوزادان به‌ویژه نارس‌ها خطر آپنه پس از بیهوشی مطرح است و ممکن است نیاز به پایش بستری کوتاه‌مدت باشد.

درد پس از عمل معمولاً خفیف و با مسکن‌های ساده کنترل می‌شود.

عود فتق در کودکان نادر است و بیشتر در زمینه اختلالات بافت همبند گزارش می‌شود. بازگشت به فعالیت‌های روزمره معمولاً سریع است و محدودیت طولانی‌مدت لازم نیست.

پیام‌های کلیدی برای والدین

• هر برآمدگی متناوب در کشاله ران/اسکروتوم را جدی بگیرید و با جراح کودکان مشورت کنید.
• درد شدید، استفراغ صفراوی، تورم سفت و غیرقابل‌جااندازی نشانه‌های اورژانسی هستند.
• هر دو روش باز و لاپاروسکوپی مؤثرند و انتخاب باید بر پایه شواهد، تجربه جراح و ترجیح خانواده انجام شود.
• درمان قطعی جراحی است. در نوزادان نارس تصمیم‌گیری درباره زمان مناسب نیاز به ارزیابی چندرشته‌ای دارد.

سخن پایانی

فتق کشاله ران در کودکان یک بیماری شایع اما قابل‌درمان است. تشخیص غالباً بالینی است و به‌دلیل خطر همیشگی گیرکردن اصل درمان جراحی است.

در نوزادان پس از تشخیص باید جراحی در زمان مناسب نزدیک انجام شود.

در نوزادان نارس شواهد جدید نشان می‌دهد تأخیر تا بعد از ترخیص از NICU می‌تواند بی‌خطرتر باشد اما تصمیم باید فردی و با مشارکت والدین و تیم درمان اتخاذ شود.

درباره روش جراحی هر دو رویکرد باز و لاپاروسکوپی نتایج خوبی دارند و انتخاب وابسته به شرایط بیمار و مهارت تیم جراحی است.

آگاهی والدین از علائم هشدار و مراجعه به‌موقع بهترین سپر در برابر عوارضی مانند فتق کشاله ران خواهد بود. 

دکتر بهار اشجعی دارای بورد فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان از پزشکان منحصر به فرد و ماهر در زمینه جراحی اطفال و کودکان در تهران هستند، ایشان دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه شهید بهشتی تهران گذراندند و بعد از اتمام دوره پزشکی عمومی به تحصیل در رشته جراحی عمومی در دانشگاه شهید بهشتی تهران پرداختند، بلافاصله بعد از فارغ التحصیلی در رشته جراحی عمومی، در رشته جراحی اطفال پذیرفته شدند و دوره جراحی اطفال را در دانشگاه علوم پزشکی تهران گذراندند و موفق به کسب رتبه اول کشوری در برد فوق تخصصی جراحی اطفال شدند.

راه های ارتباط با ما

مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹

تلفن:

۰۲۱-۴۴۸۰۶۶۶۸ 

 ۰۲۱-۴۴۸۴۱۸۶۲

 آدرس:

بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی

بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴

 منبع: dr-ashjaei.com